Reformas de gestión en salud en América Latina

Tras un análisis conceptual del término cuasimercados, el artículo
aborda cuatro experiencias de reforma de la gestión en
salud en tres escenarios con diversa vigencia de los principios
de solidaridad y universalidad del modelo de salud. En Chile
los cambios se insertan en la reforma previa, la más radical de
la región en cuanto a socavar la solidaridad y universalidad del
modelo de salud. Se concluye que sería beneficioso consolidar
los aspectos netamente de gestión para avanzar hacia el uso de
precios administrados, tener información pertinente sobre la
calidad y costos de las atenciones y contribuir a implantar criterios
de eficiencia y eficacia en las prestaciones clínicas. En
Colombia y Argentina, pese a grandes diferencias entre ambos
casos, los cambios están insertos en un escenario de reforma
que propicia la competencia y propugna los principios de solidaridad
y universalidad; por haberse centrado principalmente
en modificaciones al modelo de financiamiento, dieron de
partida un lugar subalterno a la gestión. En el caso colombiano
el artículo destaca las excesivas complejidades del
financiamiento hospitalario que, unidas a insuficiencias
regulatorias, coartan los cambios en la gestión. En el caso argentino,
que exhibe hospitales sobredimensionados, describe
la amplia gama de reformas de la gestión hospitalaria derivada
de la descentralización previa, el grado de autonomía respecto
de la disciplina fiscal y las diversas concepciones de su inserción
en los sistemas de referencia. En el caso de Costa Rica,
con un escenario de salud eminentemente público y basado en
principios de solidaridad y universalidad, el artículo indaga en
la constitución de mercados internos de salud mediante la introducción
en la Caja Costarricense Seguros de Salud de un
nuevo modelo organizativo y de financiamiento asociado al
desempeño; señala que los compromisos de gestión involucrados
tienen interesantes aspectos de organización e información
y de conformación de un sistema de salud, pero también
una excesiva complejidad y altos costos de transacción, y analiza
las dificultades para implantar una efectiva descentralización
de los prestadores y establecer incentivos al desempeño.