Se llevó a cabo seminario para discutir en torno a la salud universal en Chile, el rol de la atención primaria y la sostenibilidad financiera

En el marco del Proyecto de la Cuenta de Desarrollo de las Naciones Unidas “Sistemas de salud resilientes con cobertura universal en América Latina y el Caribe”, la División de Desarrollo Social (DDS) de CEPAL, en colaboración con el Ministerio de Salud (MINSAL) y el Fondo Nacional de Salud (FONASA) de Chile, organizó un seminario híbrido titulado "Desafíos para avanzar en la salud universal en Chile: el rol de la APS y la sostenibilidad financiera" el 13 de septiembre de 2024. El objetivo del evento fue propiciar un espacio de discusión y reflexión entre autoridades gubernamentales, funcionarias y funcionarios del MINSAL y de FONASA, sobre los aprendizajes y desafíos para avanzar hacia la salud universal en Chile, destacando la importancia de la estrategia de Atención Primaria de Salud (APS) y los retos asociados al financiamiento de las reformas necesarias para el sistema de salud actual. El seminario contó con la participación de aproximadamente 210 personas.

El evento contó con las palabras de bienvenida del Subsecretario (subrogante) de Salud Pública de Chile, Christian García, y del Director de la División de Desarrollo Social de CEPAL, Alberto Arenas de Mesa, quienes destacaron la importancia de este espacio para reflexionar sobre los avances y desafíos que enfrenta el proceso de reforma del sistema de salud chileno.

Luego, la Dra. Asa Christina Laurell, Directora de Planeación Estratégica para la Transformación Institucional del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), presentó una charla magistral sobre “Los principios de la protección social en salud y sus distintas expresiones en América Latina”, en la que distinguió tres enfoques principales presentes en la región y ejemplificó los diferentes modelos de salud en países como Cuba, Venezuela, Brasil y México.

Posteriormente, Camilo Cid, Director de Fonasa, ofreció una ponencia sobre "La arquitectura de financiamiento necesaria para el aseguramiento universal: la centralidad de la mancomunación de los recursos y la solidaridad". En este espacio se discutió sobre los elevados niveles de gasto de bolsillo en salud ante el crónico subfinanciamiento del gasto público en salud que afecta la protección financiera de los hogares y se destacaron los avances en protección financiera como el Copago Cero y la implementación de la Modalidad de Cobertura Complementaria (MCC). La presentación fue comentada por Giovanni Escalante, Representante de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) en Chile, Agnès Soucat, Directora de Salud y Protección Social de la Agencia Francesa de Desarrollo, y Pablo Jorquera, Jefe de Estudios de la Dirección de Presupuestos de Chile (DIPRES).

El segundo panel estuvo a cargo de Bernardo Martorell, Coordinador de la Reforma de Salud, quien expuso sobre "La APS como herramienta para avanzar hacia la salud universal: experiencias de transformación y fortalecimiento". Martorell destacó la propuesta de reforma del sistema de salud del Ministerio de Salud (MINSAL), cuyo componente central es la implementación de la Atención Primaria de Salud (APS) Universal. Aunque la APS actualmente está vinculada al seguro público de salud (FONASA), la reforma propone que todas las personas, independientemente de su seguro (público o privado), tengan acceso y cobertura a la atención primaria en el territorio o municipio donde se encuentren inscritas. Hasta la fecha, el programa de APS Universal se ha implementado en 21 comunas, representando un importante logro regional. En el panel también participaron María Luisa Marinho, Oficial de Asuntos Sociales de la División de Desarrollo Social de CEPAL, Luis Tejerina, División de Salud y Protección Social del Banco Interamericano de Desarrollo (BID), y Diego Ramírez, Jefe de Salud de La Cruz, quienes comentaron sobre el Programa APS Universal.

Antecedentes

La salud es un derecho humano fundamental y un pilar clave del bienestar integral de las personas. Sin salud, el ejercicio de otros derechos sociales se ve seriamente limitado, lo que impide el desarrollo social inclusivo. Sin embargo, los sistemas de salud en América Latina y el Caribe enfrentan importantes debilidades estructurales. Entre ellas destacan el subfinanciamiento crónico, los altos gastos de bolsillo, la fragmentación en la provisión de servicios y la segmentación de la población según su capacidad de pago. Estas limitaciones generan problemas de acceso, suficiencia, coordinación e ineficiencia en los servicios de salud, los cuales carecen de solidaridad (CEPAL, 2022).

Ante este panorama, la Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL) ha subrayado la urgencia de reformar los sistemas de salud en la región para avanzar hacia un modelo de salud universal. Este enfoque busca garantizar una atención oportuna y de calidad para toda la población, mediante un incremento del gasto público en salud que asegure su financiamiento de manera solidaria y sostenible. Además, la CEPAL propone que estas reformas deben ir acompañadas de una reorganización eficiente de los servicios de salud, donde el primer nivel de atención ocupe un rol central, apoyado por una estrategia sólida de Atención Primaria de Salud (APS). En adición, es esencial incorporar el enfoque de los determinantes sociales de la salud, para garantizar el acceso equitativo a la salud sin dejar a nadie atrás y abordar las diversas desigualdades (CEPAL, 2022).

En Chile, a pesar de los desafíos persistentes como los altos gastos de bolsillo, la fragmentación y la segmentación del sistema de salud, se han implementado diversas iniciativas en los últimos años para responder a las necesidades sanitarias de la población. Estas medidas tienen como objetivo avanzar hacia una nueva estructura de seguridad social en salud que ofrezca mayor protección financiera a los hogares, reduzca el gasto de bolsillo y mejore la gestión y eficiencia de los recursos (MINSAL, 2023b).

Entre las iniciativas más destacadas está la propuesta de reforma del sistema de salud presentada por el Ministerio de Salud (MINSAL) en 2023. Esta reforma busca generar transformaciones institucionales profundas para garantizar un acceso universal, oportuno y de calidad a los servicios de salud, en función de las necesidades y vulnerabilidades de la población. La reforma tiene como metas modernizar el sistema público de salud, asegurar la dignidad y continuidad en los cuidados, reducir las desigualdades en salud, y optimizar la gestión de recursos (MINSAL, 2023a, 2023b).

El proyecto de reforma se estructura en cuatro ejes principales:

1. Garantizar la cobertura universal de la Atención Primaria de Salud (APS), que es el núcleo de la reforma.
2. Promover condiciones de vida saludables con equidad mediante un trabajo intersectorial que incluya seguridad, vivienda, urbanismo y participación ciudadana.
3. Dignificar y modernizar el sistema público de salud, fortaleciendo la red asistencial, reduciendo tiempos de espera y mejorando la calidad y dignidad de los cuidados.
4. Construir un nuevo sistema de seguridad social en salud para reducir los gastos de bolsillo y fortalecer la recaudación, administración y asignación de recursos para garantizar un acceso equitativo y de calidad a los servicios de salud (MINSAL, 2023a, 2023b).

Como parte de esta reforma, en 2023 se inició la implementación del Programa de Universalización de la APS en siete comunas pioneras, ampliándose a un total de 21 comunas en el presente año. Este programa permite que todas las personas, independientemente de su previsión de salud (FONASA, ISAPRE o Fuerzas Armadas), accedan a la gama completa de servicios de APS en el sistema público, posicionando a la APS como una estrategia territorial clave para avanzar hacia la salud universal (MINSAL, 2023c).

En cuanto al financiamiento, desde 2022 Chile ha adoptado la política Copago Cero (Resolución Exenta 112), que eliminó los copagos para los afiliados a los tramos C y D de FONASA, extendiendo la gratuidad a los tramos A y B. Esto ha permitido que desde 2022 la atención en el sistema público de salud sea completamente gratuita, cubriendo servicios como medicamentos, salud mental, odontología, urgencias, prótesis, entre otros (Gobierno de Chile, 2024b).

En mayo de 2024, se promulgó la Ley N° 21.674 o Ley Corta de Isapres, que modificó el Decreto de Fuerza de Ley N° 1 de 2005. Esta ley otorga nuevas facultades a la Superintendencia de Salud, crea un nuevo modelo de atención en FONASA y establece nuevas normas para las ISAPRE (Diario Constitucional, 2024). Uno de sus ejes principales es la creación de la Modalidad de Cobertura Complementaria (MCC), un seguro voluntario que permitirá a los afiliados de FONASA acceder a prestadores privados con copagos mínimos, mediante el pago de una prima comunitaria adicional al 7% del aporte de cada persona afiliada. Este sistema busca reducir los costos asociados a la atención privada y fortalecer los principios de equidad, solidaridad y acceso universal de FONASA (FONASA, 2024). Dicha ley contribuye al debate sobre la mancomunación de fondos en el sistema de financiamiento de salud, promoviendo la redistribución equitativa de los recursos públicos para asegurar que el acceso a la salud sea un derecho universal y un bien público compartido por toda la sociedad (Superintendencia de Salud, 2024).

Bibliografía

CEPAL (Comisión Económica para América Latina y el Caribe) (2022), Panorama Social de América Latina, 2021 (LC/PUB.2021/17-P), Santiago.

Diario Constitucional (2014). Ley Corta de Isapres fue publicada en el Diario Oficial [https://www.diarioconstitucional.cl/2024/05/30/ley-corta-de-isapres-fue-....

FONASA (Fondo Nacional de Salud) (2024), Modalidad de Cobertura Complementaria es Aprobada en Comisión de Salud de la Cámara de Diputados y Diputadas [https://www.fonasa.cl/sites/fonasa/noticia/mccaprobada_comisi%C3%B3nsalu...

Gobierno de Chile (2024a), ¿Qué es la Ley Corta de Isapres? Conoce los detalles de la iniciativa del Gobierno [https://www.gob.cl/noticias/ley-corta-isapres-fonasa-que-es-detalles-pro....

_____(2024b), Copago Cero [https://www.gob.cl/copagocero/].

MINSAL (Ministerio de Salud) (2023a), Reforma de Salud: una agenda de transformaciones [/https://www.minsal.cl/wp-content/uploads/2023/11/Documento-Reforma-25102....

____(2023b), Reforma de Salud ¿Qué estamos proponiendo?, Recuperado el 14 de noviembre de 2023 de [https://www.minsal.cl/reforma-de-salud-que-estamos-proponiendo/].

____(2023c), Resolución Exenta N°112. Aprueba Programa Universalización de Atención Primaria de Salud.

____(2022), Una Agenda para el Cambio y la Reforma al Sistema de Salud. Gobierno del Presidente Gabriel Boric Font. Minuta Comisión Reforma de Salud Nov-2022